印度保險糾紛案 法院命令Star Health須全額理賠並加計利息

烏代浦爾訊：印度常設洛加法庭（Permanent Lok Adalat）近日裁定，命令Star Health and Allied Insurance Company Limited（星健康暨聯合保險公司）須支付一筆金額為26萬3,996盧比的健康保險理賠金，並自拒賠日起加計6%年息，同時須額外賠償2萬1,000盧比的精神損害費，以及1萬1,000盧比的訴訟費用。

法庭在審理過程中對該保險公司提出嚴厲批評，並指出，保險公司在理賠文件齊全的情況下，僅以要求補繳次要文件為由拒絕理賠，構成服務瑕疵（deficiency in service）及不公平交易行為（unfair trade practice）。

理賠文件完備仍遭拒賠

根據案件內容，原告帕萬．謝卡爾（Pawan Shekhar）為昌德拉謝卡爾．蘇塔爾（Chandrashekhar Suthar）之子，居住在瓦拉布那加爾（Vallabhnagar）轄區的那瓦尼亞（Navania）。原告透過律師切坦．喬杜里（Chetan Chaudhary）作為代理人，於2025年2月11日向常設洛加法庭遞狀，控告Star Health and Allied Insurance Company Limited。

當事人先前因腹部結石問題，前往艾哈邁達巴德的西姆斯醫院（Sims Hospital）接受手術治療，總共花費26萬3,996盧比的醫療費用，該筆費用涵蓋住院治療以及後續的J型支架（J-stent）移除手術。

術後，當事人隨即向保險公司申請理賠。儘管所提交的文件並無缺漏，該公司仍在2024年6月11日逕行拒絕理賠。

法院命令限期一個月內付款

由常設洛加法庭主席兼審判長馬亨德拉．辛格．西索迪亞（Mahendra Singh Sisodia）、委員普拉莫德．庫馬爾．達尼（Pramod Kumar Dani）以及委員蘇爾比．梅納里亞（Dr. Surbhi Menaria Dhing）組成的合議庭，在審理後接受原告的申請，並駁回保險公司所提出的抗辯。

合議庭命令該公司須支付理賠金額26萬3,996盧比，並自2024年6月11日起至實際清償日止，加計6%的年息。

此外，保險公司另須在一個月內，分別支付2萬1,000盧比的精神痛苦賠償金，以及1萬1,000盧比的訴訟費用。

裁決書同時指出，若保險公司未在規定期間內履行付款義務，年利率將調高至9%。